Chirurgie des BrûluresPrise en charge immédiate
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Le geste
Agir vite et juste pour limiter les séquelles.
Approche
es brûlures aiguës graves constituent une urgence médico-chirurgicale. Leur sévérité est évaluée selon la surface corporelle brûlée (règle des 9 de Wallace), la profondeur (superficielle, intermédiaire ou profonde) et la localisation (face, mains, périnée, zones fonctionnelles). Les brûlures profondes détruisent l'ensemble du derme et ne peuvent pas cicatriser spontanément sans greffe.
La prise en charge chirurgicale des brûlures profondes comprend l'excision précoce des tissus nécrotiques (escharotomie, tangentielle ou fasciale) suivie d'une greffe de peau mince (autogreffe) prélevée sur une zone donneuse saine. Les expanseurs cutanés et substituts dermiques permettent de couvrir de grandes surfaces lorsque le stock de peau donneuse est insuffisant.
La rapidité d'intervention est décisive : une excision-greffe dans les 48 à 72 heures réduit la durée de séjour, le risque infectieux et l'ampleur des séquelles. La réanimation hydroélectrolytique initiale et la prévention des infections sont les piliers de la prise en charge en réanimation.
« Une approche personnalisée avant toute intervention. »
Déroulement
01
Étape 01
Calcul de la surface brûlée et de la profondeur. Réanimation liquidienne (formule de Parkland). Prévention de l'hypothermie. Pansements biologiques temporaires. Bilan biologique et imagerie si nécessaire.
02
Étape 02
Excision tangentielle ou fasciale des zones brûlées profondes. Hémostase soigneuse. Préparation du lit de greffe. Réalisée sous anesthésie générale en bloc opératoire. Durée : 1 à 4 h selon la surface.
03
Étape 03
Prélèvement de peau mince (dermatome) sur zone donneuse. Pose de la greffe sur le lit excisé. Contention par pansement non adhérent. Immobilisation 5 jours pour prise de greffe.
04
Étape 04
Pansements spécialisés quotidiens. Rééducation kinésithérapique précoce. Vêtements compressifs 12 à 18 mois. Soins cicatriciels (silicone, massages). Suivi à long terme pour prévenir les rétractions.
Fiche & Sensation
5 repères
Pendant le geste
Les brûlures superficielles et intermédiaires sont très douloureuses. Les brûlures profondes peuvent être indolores (destruction des terminaisons nerveuses) mais provoquent une douleur intense aux zones donneuses de greffe. La gestion de la douleur est un axe majeur de la prise en charge.
Confort prioritaire
Indication
Brûlures profondes (2e degré profond, 3e degré)
Durée opératoire
1 – 4 h selon la surface
Anesthésie
Générale
Hospitalisation
Variable (jours à semaines)
Rééducation
12 – 18 mois (vêtements compressifs)
À éviter
Une consultation préalable permet d’écarter tout facteur de contre-indication. La liste ci-contre n’est pas exhaustive.
Questions fréquentes
3 réponses
Une brûlure du 2e degré superficiel atteint l'épiderme et le derme superficiel ; elle cicatrise en 10 à 14 jours. Le 2e degré profond atteint le derme profond et peut nécessiter une greffe. Le 3e degré détruit toute l'épaisseur cutanée et nécessite toujours une greffe.
Oui, les brûlures supérieures à 15 % de la surface corporelle chez l'adulte, ou toute brûlure profonde de la face, des mains ou du périnée, doivent être prises en charge dans un centre des brûlés.
Oui, l'autogreffe (peau du patient) prend définitivement. La zone donneuse cicatrise elle-même en 10 à 14 jours comme une brûlure superficielle.
